Hautkrebsvorsorge

Unter dem Begriff Hautkrebs werden verschiedene Krebserkrankungen der Haut zusammengefasst. Unterschieden werden können der sogenannte „schwarze“ Hautkrebs (auch sog. maligne Melanom) und der „weiße“ Hautkrebs, zu welchem das Basaliom und das Plattenepithelkarzinom gezählt werden.

Hautkrebs zählt zu den häufigsten Krebserkrankungen des Menschen und nimmt weltweit zahlenmäßig zu. Schätzungen der WHO zufolge treten weltweit jedes Jahr zwei bis drei Millionen neue Fälle von weißem Hautkrebs sowie mehr als 250.000 neue Fälle vom malignen Melanom auf. In Österreich erkranken pro Jahr knapp 1500 Menschen an einem malignen Melanom. Jüngste Zahlen weisen darauf hin, dass sich die Zahl der Neuerkrankungen noch erhöhen wird.

Während der weiße Hautkrebs bei rechtzeitiger Diagnose in aller Regel eine gute Prognose hat, ist die frühzeitige Diagnose insbesondere beim malignen Melanom von enormer Wichtigkeit, da hier die Früherkennung der entscheidende Faktor für die Prognose und somit für das Überleben darstellt.

Melanomvorsorge und Früherkennung haben bei der Behandlung meiner Patienten einen großen Stellenwert, da ich jahrelang Melanompatienten während meiner Tätigkeit im AKH Wien betreut und in ihrem Krankheitsverlauf begleitet habe.

Die Früherkennung des malignen Melanoms und die jährliche Vorsorgeuntersuchung beim Hautarzt sind besonders wichtig, da bösartig entartete Muttermale mittels Auflichtmikroskopie rasch erkannt werden können und durch deren operativen Entfernung eine vollständige Heilung gewährleistet werden kann.

Das Auflichtmikroskop (Dermatoskop) ist ähnlich einer Lupe, mit dem man in einer meist 10-fachen Vergrößerung, das Pigment und das Muster von Hautveränderungen wie Muttermalen, aber auch anderer Hauttumoren darstellen und beurteilen kann.

Ein weiterer Weg zur Früherkennung von Melanomen ist die digitale Auflichtmikroskopie. Diese ist insbesondere für Menschen mit vielen Muttermalen geeignet. Bei der digitalen Auflichtmikroskopie wird mittels einer Spezialkamera, eine EDV-gestützte Dokumentation und Bildaufnahme von auffälligen Muttermalen durchgeführt. Bei der nächsten Untersuchung wird eine Vergleichsaufnahme des jeweiligen Muttermales gemacht. Somit kann ein Bildvergleich und eine genaue Aussage zu Größenwachstum und Veränderungen des Pigmentnetzes und des Musters des dokumentierten Muttermales getroffen werden.

Die Leistung für die digitale Auflichtmikroskopie wird nicht von der Krankenkassa übernommen und muss daher privat gezahlt werden. (Kosten € 180.-)

Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines malignen Melanoms besteht insbesondere bei: Menschen mit heller Haut und Augenfarbe, Menschen mit rotblonden Haaren, stark sonnenempfindlicher Haut, vielen Sonnenbränden in der Kindheit und im Jugendalter, Menschen mit vielen Muttermalen (> 50) und Fällen von Hautkrebs in der Familie.

Wichtig ist auch, sein eigenes Risiko an Hautkrebs zu erkranken realistisch einschätzen zu können und mittels Selbstkontrolle die Haut selber 2x jährlich zu untersuchen.

Ein malignes Melanom entsteht dann, wenn sich Pigmentzellen der Haut beginnen abnormal zu entwickeln und zu wachsen. Das Melanom stellt eine gefährliche Krebsform dar, da es oft früh Absiedelungen (sog. Metastasen) im gesamten Körper bilden kann. Daher ist es, obwohl es nicht den häufigsten Hauttumor darstellt, mit Abstand jedoch die am häufigsten tödlich verlaufende Hautkrebserkrankung.

Ein Melanom kann auf einer unveränderten Hautstelle, in einem vorbestehenden Muttermal, im Bereich des Nagels sowie auch in anderen pigmenttragenden Schleimhäuten (z.B. Hirnhaut od. Augenhintergrund) entstehen.

Das Melanom zeigt meistens einen stadienhaften Verlauf und wächst zunächst in die obersten Hautschichten, zeigt dann ein flächiges und anschließend knotiges Wachstum.

Die Therapie des Melanoms sollte, sofern möglich, durch eine frühzeitige operative Entfernung mit anschließender feingeweblicher Aufarbeitung (histologischer Untersuchung) des Präparates zur Beurteilung der Tumordicke und des Tumorstadiums erfolgen.
Beim metastasierenden Melanom gibt es mittlerweile eine Reihe von vielversprechenden Therapiemöglichkeiten, welche jedoch ausschließlich im ambulanten od. stationären Bereich des Krankenhauses durchgeführt werden.

Aktinische Keratosen, die als Vorstufe des Plattenepithelkarzinoms (Stachelzellkrebs) gelten, entstehen immer im Bereich von Hautstellen, die über Jahre der Sonne ausgesetzt waren (Gesicht, Ohren, Kopfhaut, Dekolleté, Unterarme).

Als Zeichen des chronischen Sonnenschadens, verdickt sich die oberste Hornschicht und wuchert lokal.

Aktinische Keratosen wachsen langsam und treten als kleine rosafarbene bis rote Flecken an der Haut mit rauer Oberfläche auf. Sie können oftmals leichter gefühlt als gesehen werden, z.B. beim Streichen über die Haut. Auch wenn man nur einzelne Veränderungen an der Haut wahrnimmt, so ist in der Regel auch der umliegende Hautbereich von der Zellschädigung betroffen und sollte daher mitbehandelt werden.

Da sich unbehandelte aktinische Keratosen zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln können, ist eine frühzeitige und vor allem konsequente Therapie besonders wichtig.

Die Leistung für die photodynamische Therapie wird nicht von der Krankenkassa übernommen und muss daher privat gezahlt werden.

Photodynamische Therapie (PDT-Therapie)

Im Rahmen einer photodynamischen Therapie wird ein Photosensibilisator in Gelform auf die zu behandelnden Stellen aufgetragen und abgedeckt. Der Photosensibilisator hat die Eigenschaft, sich spezifisch nur in bereits veränderte Zellen einzulagern. Nach einer Einwirkzeit von 3 Stunden werden die behandelten Areale für ca. 10-30 min mit einer Rotlichtlampe beleuchtet. Das Rotlicht aktiviert das aufgebrachte Medikament und die veränderten Zellen bzw. bereits entstandenen Tumorzellen werden zerstört. Es werden somit auch oft nicht sichtbare, aber bereits entartete Zellen zerstört, während die gesunde Haut geschont wird. Während dieser Behandlung kann es zu Schmerzen im Behandlungsgebiet kommen, welche durch zusätzliche Kühlung und Verringerung der Lichtintensität zu lindern sind. Einige Tage nach der Therapie kommt es zu Rötungen, leichten Schwellungen und einem Abschuppen der Haut.

Über einen längeren Zeitraum hinweg, kann sich aufgrund der Anregung der Kollagenneubildung auch ein Verjüngungseffekt der Haut einstellen und die Hautqualität verbessert werden. Nach Durchführung der Therapie ist es wichtig weiterhin regelmäßige Kontrolluntersuchungen durchzuführen, da aktinische Keratosen und weißer Hautkrebs erneut auftreten können.

Anwendungsbereiche:
Aktinische Keratosen, oberflächlicher weißer Hautkrebs

Das Basaliom

Das Basaliom ist mit ca. 65-80%, der häufigste Hauttumor und entsteht aus einer bösartigen Neubildung von Zellen der Oberhaut (Epidermis) od. der Haarschäfte.

Es weist zwar ein lokal zerstörerisches Wachstum auf, bildet aber in der Regel keine Absiedelungen im Körper.

Das Basaliom kann verschiedene Formen und Farben annehmen und zeigt sich entweder als kleines erhabenes hautfarben-rötliches Knötchen, als leicht blutende, nicht abheilende Kruste oder als rötlich schuppender Herd.

Eine frühzeitige und gezielte Therapie, ist dahingehend erforderlich um ein lokales Wachstum mit Zerstörung des umliegenden Gewebes zu verhindern.

Oberflächliche Basaliome können mit immunmodulierenden Cremen, Kryotherapie oder mit einer photodynamischen Therapie behandelt werden, bei knotigen Anteilen ist eine chirurgische Entfernung notwendig.

Nach der Operation erfolgt eine feingewebliche Aufarbeitung (Histologische Begutachtung) des Präparates und somit kann festgestellt werden, ob der Tumor im Gesunden entfernt wurde. Eine vollständige Entfernung dieses Tumors im gesunden Gewebe ist gleichbedeutend mit einer Heilung.

Das Plattenepithelkarzinom (Stachelzellkrebs)

Das Plattenepithelkarzinom stellt nach dem Basaliom den zweithäufigsten Hauttumor dar und entsteht in ca. 10-20% der Fälle aus vorangehenden Sonnenschäden der Haut (sog. aktinischen Keratosen).

Bei dieser Form des Hautkrebs kommt es zur bösartigen Neubildung mit einer verhornenden Komponente der obersten Hautschicht (Epidermis) oder der hautnahen Schleimhäute. Es zeigt sich ein hautfarbener Tumor mit verhornender, rauer Oberfläche, der lokal zerstörend wächst und auch Absiedelungen im Körper bilden kann.

Das Plattenepithelkarzinom der Haut sollte, sofern möglich, operativ entfernt werden. Anschließend erfolgt, wie bei den anderen Hauttumoren, eine feingewebliche Aufarbeitung (histologische Untersuchung) des Präparates zur Beurteilung der Tumordicke und des Tumorstadiums.

Beim metastasierenden Plattenepithelkarzinom gibt es mehrere Therapiemöglichkeiten, welche jedoch ausschließlich im ambulanten od. stationären Bereich des Krankenhauses durchgeführt werden.